О ситуации по инфекционным болезням за рубежом (весна 2018)

По информации Всемирной организации здравоохранения и данным Роспотребнадзора  весной 2018 года за рубежом осложнилась эпидемическая обстановка по следующим инфекциям:

• в Бразилии (штат Рио-де-Жанейро) зарегистрирована вспышка лихорадки чикунгунья, в  результате которой только в I квартале 2018 года зарегистрировано 4262 случая заболевания, что в 3 раза больше, чем в аналогичный период прошлого года;
• в Бразилии в штатах Рио-де-Жанейро, Сан-Паулу и Минас-Жерайс, а также в Нигерии в 2018 году продолжается рост числа заболевших желтой лихорадкой, случаи желтой лихорадки регистрируются в Боливии, Колумбии, Эквадоре, Французской Гвиане, Перу, Суринаме;
• в Швейцарии продолжается рост числа заболевших туляремией, в результате чего показатели заболеваемости в десять раз превышают таковые в соседних государствах, только в 2017 году зарегистрировано 130 случаев, что в 4 раза выше, чем в 2016 году;
• в Китае (автономный округ Нинся) зарегистрировано 3 случая заражения людей кожной формой сибирской язвы от больных домашних животных (коровы и овцы);
• в Нигерии с января по март 2018 года зарегистрировано 365 лабораторно подтвержденных случаев лихорадки Ласса;
• в Танзании, Сомали, Уганде и Республике Малави в 2018 году зарегистрирован рост заболеваемости холерой, неблагополучной остается эпидобстановка по холере в Кении и Замбии;
• в Украине продолжается рост числа заболевших корью, наиболее неблагополучная обстановка складывается в Иваново-Франковской, Черновицкой, Закарпатской и Одесской областях;
• на Мадагаскаре остается напряженной ситуация по заболеваемости чумой местного населения;
• в Саудовской Аравии в марте 2018 года зарегистрировано 1814 случаев ближневосточного респираторного синдрома (БВРС), 708 из которых закончились летально.

О ситуации по желтой лихорадке в Бразилии

По информации Всемирной организации здравоохранения (http://www.who.int/csr/don/20-march-2017-yellow-fever-brazil/ru/) передача вируса желтой лихорадки продолжает распространяться по направлению к Атлантическому побережью Бразилии в районы, которые ранее не считались районами с риском передачи желтой лихорадки.

Так, по состоянию на 16 марта 2017 г. подтвержденные случаи инфицирования людей вирусом желтой лихорадки были зарегистрированы в штате Рио-де-Жанейро, а эпизоотии и расследуемые случаи инфицирования людей вирусом желтой лихорадки — в штате Сан-Паулу.

Оба штата, за исключением городов Рио-де-Жанейро, Нитерой, Сан-Паулу и Кампинас, определены ВОЗ как районы с риском передачи желтой лихорадки, перед посещением которых (за 10 дней до поездки) необходимо пройти вакцинацию против желтой лихорадки. При этом решение о проведении иммунизации против желтой лихорадки принимается на основании оценки возможного риска заражения лица, намеревающегося посетить указанные штаты Бразилии.

Лицам, которым противопоказана вакцина против желтой лихорадки (детям в возрасте до 9 месяцев, беременным или кормящим женщинам, людям с тяжелой гиперчувствительностью к антигенам яйцеклетки и тяжелым иммунодефицитом), а также людям старше 60 лет перед совершением поездки необходимо заблаговременно получить консультацию врача-специалиста.

Для защиты от укусов переносчиков необходимо использовать репелленты и противомоскитные сетки, а также иные отпугивающие насекомых устройства.

При появлении первых признаков желтой лихорадки — незамедлительно обратиться за медицинской помощью, сообщив о факте пребывания в районе с риском передачи желтой лихорадки.

О ситуации по лихорадке Денге в мире

По данным Роспотребнадзора (http://rospotrebnadzor.ru/region/) в странах тропического и субтропического климата в течение последних лет продолжается эпидемиологическое неблагополучие по лихорадке Денге. Лихорадка Денге широко распространена в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индонезия, Китай, Малайзия, Япония, Вьетнам, Мьянма, Сингапур, Филиппины), Индии, Африке (Мозамбик, Судан, Египет), в тропическом и субтропическом поясе Северной, Центральной и Южной Америки (Мексика, Гондурас, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Панама, Бразилия и др.)

О вспышке лихорадки чикунгунья в Кении

По данным Всемирной организации здравоохранения (http://www.who.int/entity/csr/ru/) в Восточном районе округа Мандера (Кения) с мая 2016 года зарегистрирован рост числа пациентов с лихорадочным заболеванием и болями в суставах. По данным лабораторных исследований материала от заболевших в арбовирусной лаборатории Медико-исследовательского института Кении (KEMRI) в Найроби было подтверждено наличие вируса чикунгунья при отсутствии других арбовирусов, включая денге, желтую лихорадку и лихорадку Западного Нила. Также установлено, что изоляты вируса чикунгунья из образцов, полученных в Мандере, относятся к той же группе, что и изоляты, полученные с 2005 г. из проб, взятых на островах Индийского океана, в Азии и Европе.

Прошлая вспышка, начавшись в Кении в 2004 г., дошла до Коморских Островов в конце 2004 г., после чего в 2005 г. распространилась по другим островам Индийского океана. По всей вероятности в конце 2005 г. на острове Реюньон в результате мутации гена Е1 и естественного отбора возникли штаммы вируса чикунгунья с повышенной способностью адаптации к комару Aedes albopictus, одному из переносчиков болезни. Это привело к беспрецедентной вспышке, в ходе которой пострадало, по меньшей мере 1300 человек, и дальнейшему распространению вируса по всему миру.

В результате вспышки лихорадки чикунгунья в 2016 году (по данным на 30 июня) уже пострадало 1792 человека. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, новая вспышка лихорадки чикунгунья приведет к еще большей заболеваемости. К факторам, способствующим распространению инфекции относятся:

циркуляция нового штамма вируса чикунгунья, к которому у большинства населения отсутствует естественный иммунитет;

расширение географического ареала переносчика возбудителя заболевания (Aedes albopictus);

неполный учет случаев болезни и низкий уровень обращения населения за медицинской помощью.

Справочная информация.

Вирус чикунгунья — арбовирус рода Aiphavirus семейства тогавирусов (Togaviridae), передающийся посредством укусов комаров рода кусаков. В основном переносчиками являются виды Aedes albopictus и Aedes aegypti, которые переносят также возбудителей ряда других заболеваний.  Эти комары могут кусать на протяжении всего светлого времени суток, однако пик агрессивности приходится на раннее утро и конец второй половины дня.

Наибольшая вероятность заражения: Индийский субконтинент, Африка, Азия. В настоящее время комары-переносчики распространились также в Европе и Северной Америке.

Рисунок. Географическое распространение вируса чикунгуньи (2015)

В среднем болезнь появляется на 4—8 день после укуса инфицированным комаром, но инкубационный период может составлять от 2 до 12 дней.

Клинические проявления заболевания: внезапная лихорадка с температурой до 40 С, часто сопровождаемая сильными болями в суставах, мышечной и головной болью, тошнотой, слабостью, сыпью. Суставная боль, как правило очень сильная, длится от нескольких дней до нескольких месяцев и, даже, лет. В большинстве случаев пациенты выздоравливают, однако для пожилых людей болезнь может стать фатальной. Зарегистрированы отдельные случаи с глазными, неврологическими, сердечно-сосудистыми осложнениями и нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта.

Специфического лечения болезни не существует. Лечение симптоматическое, направлено, в основном, на облегчение болей, главным образом в суставах.

Профилактика заболевания заключается в борьбе с переносчиками (уменьшение естественных и искусственных водоемов и ёмкостей, являющихся их местом обитания и размножения; инсектицидные обработки с целью уничтожения личинок и взрослых особей) и барьерной защите от укусов комаров (использование закрытой одежды, репеллентов, противомоскитных сеток).

Вакцина для профилактики заболевания отсутствует.

При совершении поездок в регионы, неблагополучные по лихорадке чикунгунья, необходимо соблюдать меры профилактики. При возникновении симптомов болезни нужно обратиться к врачу-инфекционисту, при этом, обязательно сообщить о регионе пребывания, о фактах укусов насекомыми, а также о наличии подобных симптомов болезни у лиц из вашего окружения.

История вопроса

Впервые вирус Зика был выделен в 1947 году из образца, взятого у обезьяны в лесу Зика в Уганде. Долгое время возбудитель циркулировал в экваториальном поясе преимущественно среди обезьян. Единичные случаи заражения человека не вызывали серьезного беспокойства, так как заболевание протекало в легкой форме.

В 2007 году географический ареал вируса Зика расширился, что привело к первой зарегистрированной вспышке заболевания в Федеративных Штатах Микронезии, островном государстве Тихоокеанского региона. С 2013-2014 гг. крупные вспышки были зарегистрированы в четырех других островных государствах Тихого океана.

Современное состояние проблемы

В 2015 году вирус был выявлен в Американском регионе, где сейчас он распространяется с ошеломительной скоростью. На конец января 2016 г. случаи заражения зарегистрированы в 27 странах мира Североамериканского, Южноамериканского и Азиатско-тихоокеанского региона: Барбадос, Боливия, Бразилия, Кабо-Верде, Колумбия, Эквадор, Сальвадор, Фиджи, Французская Гвиана, Гваделупа, Гватемала, Гайана, Гаити, Гондурас, Мальдивы, Мартиника, Мексика, Новая Каледония, Панама, Парагвай, Пуэрто-Рико, Сен-Мартен, Самоа, Соломоновы острова, Суринам, Тайланд, Венесуэла.

Появлению вируса в некоторых районах сопутствовало резкое увеличение числа случаев рождения детей с черепом аномально малых размеров и случаев синдрома Гийена-Барре (микроцефалии). Наличие причинно-следственной связи между заражением вирусом Зика и развитием врожденных пороков и неврологических синдромов пока не доказано, но есть серьезные подозрения о том, что такая связь существует.

На сегодняшний день в мире отсутствуют вакцины, лекарственные средства и тесты экспресс-диагностики заболевания.

Механизм и пути передачи инфекции

Вирус Зика передается при укусах зараженных комаров рода Aedes, в основном вида Aedes aegypti, обитающих в тропических регионах. Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, чикунгуньи и желтой лихорадки.

Клинические проявления инфекции

С момента контакта с вирусом до появления симптомов болезни, как правило проходит  несколько суток. Симптомы заболевания похожи на симптомы других арбовирусных инфекций, таких как лихорадка денге: это повышенная температура, кожная сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, недомогание и головная боль. Эти симптомы обычно слабо выражены и сохраняются в течение 2–7 дней. Кроме того, последние сообщения, сделанные органами здравоохранения Французской Полинезии и Бразилии, свидетельствуют о возможных неврологических и аутоиммунных осложнениях болезни, вызванной вирусом Зика. Также отмечен рост числа младенцев, родившихся с микроцефалией, что связывают с инфицированием вирусом Зика в первые три – четыре месяца беременности.

Диагностика

Для диагностики болезни, вызванной вирусом Зика, применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и выделение вируса из образцов крови. Серологическая диагностика может быть затруднена, поскольку данный вирус способен к перекрестной реакции с другими флавивирусами, такими как вирус лихорадки денге, вирус Западного Нила и вирус желтой лихорадки.

Профилактика

Наличие комаров-переносчиков и мест их размножения указывает на значительный риск инфицирования вирусом Зика. Профилактика и контроль заболеваемости основаны на сокращении численности комаров путем устранения их источника (уничтожение и преобразование мест размножения) и снижении вероятности контакта людей с комарами.

Для этого можно использовать репелленты, носить одежду (желательно светлых тонов), закрывающую как можно большую часть тела, применять физические барьеры, такие как сетки, закрытые двери и окна, а также противомоскитный полог для сна. Помимо этого важно избавляться от возможных мест размножения комаров, для чего следует опорожнять, очищать или накрывать емкости, в которых может скапливаться вода: ведра, цветочные горшки, автомобильные шины.

Туристы должны соблюдать основные описанные выше меры безопасности для защиты от укусов комаров. При возвращении в случае недомогания немедленно обратиться к врачу и сообщить о стране своего пребывания.

При планировании отдыха за рубежом необходимо получить достоверную информацию об эпидемиологическом благополучии региона. С целью профилактики микроцефалии у новорожденных рекомендуется воздержаться от поездок в регионы не благополучные по лихорадке Зика беременным женщинам.